Лечение на остеохондроза на лумбалния отдел на гръбначния стълб

Остеохондрозата (дегенеративно заболяване на диска) в лумбалната част на гръбначния стълб или долната част на гърба се причинява от неволни промени в дисковете, водещи до болка в долната част на гърба.

Междупрешленните дискове са твърди, влакнести структури, които действат като връзки между прешлените, за да поемат удара и да осигуряват абсорбция на удара на гръбначния стълб. Дисковете са еластични, но достатъчно здрави, за да улеснят движението, като огъване на торса напред, назад или настрани.

Въпреки името, остеохондрозата не се счита за истинско заболяване и симптомите обикновено не се влошават с течение на времето. Дисковете, както и всички структури на тялото, се разграждат със стареенето и дегенерацията на диска се развива при всички хора като част от инволюционния процес.

Характерна особеност на остеохондрозата е постепенното намаляване на симптомите, тъй като гръбначният стълб започва да се стабилизира. Лечението на остеохондроза на лумбалния отдел на гръбначния стълб се фокусира върху минимизиране на болката, стабилизиране на гръбначния стълб и подобряване или поддържане на подвижността.

Симптоми

остеохондроза на лумбалния отдел на гръбначния стълб

Повечето случаи на остеохондроза на лумбалния отдел на гръбначния стълб са леки, постоянни болки в гърба, които се влошават от време на време в продължение на няколко дни или повече.

Симптомите могат да варират, но най-често срещаните включват:

  • Умерена, постоянна болка в долната част на гърба. Болката в областта на увредения диск е най-честият симптом на дегенерация на диска. Болката може да се разпространи в седалището, слабините и горната част на бедрата. Тази болка обикновено се чувства тъпа и може да варира по интензивност от лека до тежка.
  • Периодични остри епизоди на болка. Болката в гърба може да се влоши в продължение на няколко дни или седмици и след това да се върне на по-умерено ниво. Пристъпите на болка се появяват с напредването на дегенерацията и отшумяват, докато гръбначният стълб постепенно се стабилизира. Пристъпите на болка могат да се появят внезапно и болезнените прояви често водят до намалена подвижност.
  • Локална болезненост. Областта на долната част на гърба, заобикаляща дегенерирал диск, може да е чувствителна на допир. Локалната болезненост се причинява от възпаление и мускулно напрежение в областта на увредения диск.
  • Болка в крака. Неврологични симптоми, включително изтръпване, слабост или остри, стрелящи болки в седалището, бедрата и / или задната част на крака, могат да се усетят, ако височината на диска е значително намалена и възникнат условия за компресия на нервния корен. Болката в краката с остеохондроза на лумбалния отдел на гръбначния стълб обикновено не пада под коляното.
  • Усещане за внезапна слабост или нестабилност може да възникне, когато дискът е значително отслабен и пациентът се чувства така, сякаш долната част на гърба не се представя добре.

В допълнение, болката може да се увеличи или намали при определени движения или определени пози, като:

  • Болка при седене. Седенето за дълги периоди често причинява повишена болка и скованост в гърба и намалява след изправяне или смяна на позицията.
  • Повишена болка при огъване или завъртане. Усукването на гръбначния стълб и навеждането напред, назад или настрани може да причини силна, болезнена болка в областта на увредения диск.
  • Намаляване на болката при ходене или смяна на положението. Когато гръбначният стълб промени позицията си, натискът върху дисковете се намалява или преразпределя от дисковете към мускулите и ставите. Честата смяна на позициите, редуването на изправяне и седене и кратките разходки могат да помогнат за облекчаване на сковаността и свеждане до минимум на болката.

Дегенерацията на диска не трябва да причинява симптоми на дисфункция на червата / пикочния мехур, треска с болки в гърба, необяснима и бърза загуба на тегло или интензивна коремна болка. Тези симптоми показват по-сериозни състояния и често изискват бързо лечение.

Свързани симптоми

При остеохондроза на лумбалния отдел на гръбначния стълб, в допълнение към болката в долната част на гърба, могат да се появят и други симптоми, свързани с дегенерация на диска. Например:

  • Протеините, съдържащи се в диска, могат да причинят значително възпаление, ако влязат в контакт с околните гръбначни структури и това възпаление може да доведе до спазми на мускулите в долната част на гърба, както и радикуларна болка, която се излъчва към бедрата и гърба на долните крайници (наричани още ишиас).
  • Дегенерацията на лумбалния диск може да допринесе за развитието на лумбална стеноза и / или лумбален остеоартрит, както и други състояния в долната част на гърба.
  • Дегенериралият диск също може да доведе до херния на лумбалния междупрешленния диск. Неврологичните симптоми на дискова херния могат да бъдат остри и интензивни.
  • Симптомите, причинени от дегенерация на диска в лумбалната част на гръбначния стълб, могат да варират в широки граници в зависимост от това колко бързо или изцяло дегенерацията на диска и как засяга околните гръбначни структури.
  • Болката при остеохондроза обикновено се причинява от деформация на мускулите, които поддържат гръбначния стълб и възпаление около структури в близост до диска.

Причини за остеохондроза на лумбалния отдел на гръбначния стълб

Остеохондрозата възниква поради свързано с възрастта износване и нарушаване на структурата на диска и процесът на дегенерация може да се ускори поради травма, общо състояние, здраве и начин на живот и, вероятно, генетично предразположение към развитието на патологични процеси в опорно-двигателния апарат система.

проблеми с гръбначния диск

Остеохондрозата рядко започва със сериозно нараняване като автомобилна катастрофа. По-вероятно е инициирането на дегенеративни процеси да е свързано с нискоенергийна травма на диска.

Болката в кръста, свързана с лумбална остеохондроза, обикновено се генерира от един или повече патологични процеси:

  • Възпаление, протеините от диска дразнят околните нерви - както малките нерви в самия диск, така и потенциално големите нерви, които се вливат в краката (седалищния нерв).
  • Ненормална нестабилност на микродвижението, когато външните пръстени на диска, наречени пръстеновиден фиброз, се износват и не могат ефективно да абсорбират силовите вектори към гръбначния стълб, което води до движение по сегмент на прешлените.
  • В продължение на дълъг период от време болката при остеохондроза на лумбалния гръбнак в крайна сметка намалява, вместо да се влошава. Това облекчаване на болката възниква, тъй като напълно увреденият диск вече няма никакви възпалителни протеини (които могат да причинят болка) и сгънатият диск се поставя в стабилно положение, премахвайки микро-движенията, които причиняват болка.

Рискови фактори

Факторите на начина на живот, които оказват влияние върху цялостното ви здравословно състояние, могат да повлияят на вашите междупрешленни дискове. Рисковите фактори за дегенеративно заболяване на диска (остеохондроза) включват:

  • Фамилна анамнеза за болки в гърба или мускулно-скелетни нарушения
  • Прекомерен стрес в долната част на гърба поради спорт или модели на работа
  • Продължително статично натоварване на джантите поради продължително седене и / или лоша стойка
  • Липса на подкрепа на диска поради слаби мускули на гърба
  • Затлъстяване
  • Пушене или каквато и да е форма на консумация на никотин

Дегенерацията на диска е част от стареенето, но не всички хора развиват болка или някакви специални симптоми. Симптомите обикновено се появяват, когато има нестабилност, мускулно напрежение и евентуално дразнене на нервния корен.

Диагностика

  • Историята на заболяването включва подробно проучване на симптомите на пациента, тяхната интензивност и връзката на болката с усилие или положение на тялото. Необходима е и информация за редовна физическа активност, навици за сън и минали травми.
  • Необходим е физически преглед, за да се изследва обхватът на движение и състоянието на мускулния корсет. Също така се определя наличието на болезнени зони при палпация или физически аномалии. Освен това се извършват неврологични тестове за определяне на неврологични дефицити.
  • Горните диагностични методи обикновено са достатъчни за диагностициране на остеохондроза, но точната диагноза изисква използването на образни методи.
  • CT сканиране
  • Рентгенов
  • MSCT
  • ПОТУПВАНЕ
  • ЯМР е диагностичен метод, който ви позволява да изясните степента на дегенерация, наличието на фрактури, дискова херния, стеноза. Често е необходимо ЯМР сканиране при подготовка за хирургично лечение, за да се локализира точно дегенериралият диск и да се планира операцията.
дегенеративен диск в гръбначния стълб

Проучванията показват, че резултатите от ЯМР с умерена до значителна дегенерация на диска се откриват при сканиране на пациенти както със силна болка, така и с минимална или никаква болка. В допълнение, много болезнени състояния може да не се появят на ЯМР. Поради тази причина диагнозата не може да бъде поставена само въз основа на образни резултати, а проверката на диагнозата е възможна само въз основа на съвкупността от всички клинични и инструментални методи за изследване.

Лечение

Първоначалните методи за лечение на остеохондроза на лумбалния отдел на гръбначния стълб и прояви на болка обикновено включват следните комбинации:

  • Извънборсови болкоуспокояващиможе да намали възпалението, което допринася за дискомфорт, скованост и дразнене на нервните корени.
  • Успокояващи болки по рецепта. . . При силна болка могат да се предписват мускулни релаксанти или наркотични болкоуспокояващи. Тези лекарства обикновено се използват за лечение на силна, остра болка, която не се очаква да продължи повече от няколко дни или седмици. Тези лекарства могат да формират навици и да имат сериозни странични ефекти, затова използвайте внимателно.
  • Топлина и лед. . . Прилагането на топлина в долната част на гърба подобрява кръвообращението, което намалява мускулните спазми и напрежение и подобрява подвижността. Пакетите с лед могат да намалят възпалението и да облекчат лека болка. Полезно е да прилагате топлина преди тренировка, за да отпуснете мускулите и да прилагате лед след тренировка, за да сведете до минимум възпалението.
  • Мануална терапия.Манипулацията от специалист е популярен метод за управление на болката при болки в кръста. Практикуващите, хиропрактиците, използват ръцете си, за да манипулират различни области на тялото, за да облекчат напрежението в мускулите и ставите. Установено е, че манипулацията е ефективна мярка за временно облекчаване на болката, а в някои случаи е толкова ефективна, колкото и медикаментозната терапия.
  • Масаж. . . Излагането на масажни техники може да облекчи напрежението и спазмите в мускулите на долната част на гърба, да намали натиска върху гръбначния стълб и да облекчи болката. В допълнение, масажната терапия може да подобри кръвообращението, като доставя хранителни вещества и кислород до напрегнатите мускули.
  • Епидурални стероидни инжекции. . . Инжектирането на стероид в пространството около гръбначния стълб може да намали болковите импулси, както и възпалението. Инжектирането на стероиди може да се използва заедно с програма за физическа терапия за облекчаване на болката по време на упражнения и рехабилитация. Обикновено инжектирането на епидурален стероид може да намали болката за период от няколко седмици до една година.

В много случаи е необходима комбинация от лечения за ефективно облекчаване на болката. Обикновено се изисква процес на проби и грешки, за да се намери най-ефективното лечение.

Не се препоръчва продължителна почивка в леглото и като правило е възможно обездвижване със силна болка за кратък период от време, тъй като липсата на физическа активност може да доведе до отслабване на мускулите и нормална гръбначна подкрепа.

Упражняваща терапия и модификация на активността

упражнение за остеохондроза

Упражнението е от съществено значение за поддържане на здрава подвижност на гръбначния стълб. Ефективната програма за упражнения за лумбален гръбнак трябва да включва:

  • Упражнения за разтягане на мускулите на долната част на гърба, ханша и таза, както и мускулите с увреждания. Стягането на тези мускули увеличава натиска върху лумбалната част на гръбначния стълб и допринася за развитието на болки в долната част на гърба.
  • Силови упражнения за мускулите на долната част на гърба и корема могат да помогнат за поддържане на добра стойка и по-добра подкрепа на гръбначния стълб. Програмата за упражнения за укрепване на мускулите може да включва индивидуална програма за упражнения, динамично стабилизиране на лумбалния гръбнак, тай чи, пилатес или други.
  • Аеробни упражнения на ниско ниво, които повишават сърдечната честота, подобряват циркулацията и снабдяването с хранителни вещества и кислород, необходими за възстановяване на телесните тъкани. Например това може да бъде ходене, плуване и водна аеробика.

Програмите за упражнения обикновено са съобразени с вашето здравословно състояние, тежест на болката и лични предпочитания.

В допълнение, малките корекции в ежедневните дейности (модификации на начина на живот) могат ефективно да облекчат болката. Например носенето на скоба при вдигане на тежки тежести или избягването на усукване при вдигане на тежки тежести може да предотврати увеличаването на болката поради прекомерно напрежение върху дисковете. Използването на ергономичен стол и ортопедичен матрак също може да подобри стойката и да намали напрежението върху дисковете.

Хирургия

Хирургично лечение на остеохондроза на лумбалния отдел на гръбначния стълб е необходимо в случаите, когато консервативното лечение в рамките на 6 месеца е неефективно. Хирургичното лечение на остеохондроза винаги е селективно, което означава, че пациентът сам решава дали да се подложи на операция или не.

Препоръчително е да се вземат предвид всички фактори, преди да се вземе решение за операция за остеохондроза, включително продължителността на периода на възстановяване, управлението на болката по време на възстановяването и гръбначната рехабилитация.

Операция на гръбначно сливане

Стандартното хирургично лечение на остеохондроза на лумбалния отдел на гръбначния стълб е хирургическа операция по сливане, при която два прешлена са слети заедно. Целта на фузионната хирургия (фузия) е да намали болката и да премахне нестабилността в двигателния сегмент на гръбначния стълб.

Всички операции по гръбначен синтез са както следва:

  • Повреденият диск се отстранява напълно от междупрешленното пространство (дисцектомия).
  • Стабилизирането се извършва с помощта на костна присадка и / или инструментариум (импланти, пластини, пръчки и / или винтове).
  • След това прешлените растат заедно, за да образуват твърда, неподвижна структура. Сливането се случва в рамките на няколко месеца след процедурата, а не по време на самата операция.

След операцията се предписва носене на корсет, приемане на аналгетици. Физическите упражнения са свързани много внимателно, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента и степента на регенерация на тъканите. Пълното възстановяване след операция на сливане може да отнеме до една година, докато прешлените се слеят.

Хирургична подмяна с изкуствен диск

Замяната на повреден диск с изкуствен имплант е разработена през последните години като алтернатива на хирургичната синтеза. Операцията по подмяна на диска се състои в пълно отстраняване на диска, повреден от дегенерация (дисцектомия), възстановяване на дисковото пространство до естествената му височина и имплантиране на изкуствен диск.

Тази процедура е предназначена да поддържа движение в гръбначния стълб, подобно на естествените движения, намалявайки вероятността от повишен натиск върху съседните сегменти на гръбначния стълб (доста често усложнение на гръбначния слив).

Възстановяването след операция за подмяна на диска обикновено отнема до 6 месеца.